Prestataire - Claims manager

Job description

# **⭐️ La santé n'attend pas.** Que les symptômes s’aggravent. Qu'il faille 6 mois avant d’obtenir un rendez-vous. Qu'on dépende d’un système de santé englué dans le papier et les processus manuels. Et pourtant, c’est ainsi que fonctionne aujourd’hui la santé en Afrique de l’Ouest. Vous attendez, jusqu’à ne plus pouvoir attendre. Nous existons pour mettre fin à cette attente. Née en 2022 au Sénégal, Tanel est la première assurance santé numérique d’Afrique de l’Ouest francophone. Elle opère au Sénégal et en Côte d’Ivoire. Nous transformons un marché dominé par les processus papier et des acteurs historiques fragmentés. Avec **plus de 30 000 membres**, un réseau de plus de 1 200 établissements de santé et de plus de 400 pharmacies, ainsi qu’un **chiffre d'affaires multiplié par 7 en 2025**, nous avons démontré une véritable adéquation entre notre produit et les besoins du marché, dans des pays qui avaient besoin d’une révolution. En 2026, Alan, le leader européen de l’assurance santé axée sur la prévention, avec plus de **950 M€ de CA et + 1 M** de membres en France, en Belgique, en Espagne et au Canada, a acquis Tanel afin d’accélérer son expansion sur le continent africain. Ensemble, nous construisons l’assurance santé de référence en Afrique de l’Ouest francophone, avec l’ambition d’atteindre **200 M$ de CA d’ici 2030.** Nous réunissons le meilleur des deux mondes : l’expertise de terrain de Tanel, ses relations locales et la confiance qu’elle a su bâtir, ainsi que la plateforme technologique de pointe d’Alan, son expertise actuarielle et son expérience du déploiement dans plusieurs pays. ## **Mission principale** Assurer le traitement et la validation des sinistres santé, l’enregistrement des bons de prise en charge physiques et la gestion des demandes de remboursement, dans le respect des garanties contractuelles et des délais de traitement. - **Validation des sinistres :** Vérifier l’éligibilité des bénéficiaires, les garanties, les plafonds, les tarifs et la conformité des prestations. - **Enregistrement des bons physiques :** Contrôler, saisir et assurer le suivi des bons de prise en charge transmis par les prestataires. - **Traitement des remboursements :** Vérifier les justificatifs, calculer les montants remboursables et préparer les dossiers pour paiement. - **Contrôle qualité :** Identifier les anomalies, doublons et dossiers non conformes. - **Suivi opérationnel :** Respecter les délais de traitement, réduire les dossiers en attente et assurer la fiabilité des données. ## **Profil recherché** - Rigueur, organisation, réactivité et maîtrise des outils informatiques. - Bonne compréhension des mécanismes de prise en charge, de remboursement et de tiers payant. - Capacité à analyser les factures, prescriptions et actes médicaux. - Aisance écrite et orale en Français (Anglais un plus) ## **Type de mission** - Mission initiale de 3 mois - Basée dans nos bureaux de Dakar (SICAP Liberté 1) - Avec une équipe passionnée (et passionnante) - Salaire entre 200-300k FCFA / mois selon expérience ## **Processus de recrutement** - Entretien d'1h pour évaluer votre motivation, comprendre votre parcours et tester vos compétences en situation réelle - 1 prise de référence avec un employeur récent